Menkes Budi Naikkan Tarif Layanan JKN, Catat Rinciannya

Sebagaimana beleid Permenkes Nomor 3 Tahun 2023 yang diterima Health Liputan6.com, Minggu (15/1/2023), ada beberapa penyesuaian tarif JKN seperti tarif kapitasi dan tarif non kapitasi.

Tarif kapitasi adalah besaran pembayaran per kapitaperbulan yang dibayar di muka oleh BPJS Kesehatan kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama berdasarkan jumlah peserta yang terdaftar tanpa memperhitungkan jenis dan jumlah pelayanan kesehatan yang diberikan.

Standar tarif kapitasi terbaru dijelaskan pada Pasal 4, sebagai berikut:

1. Puskesmas sebesar Rp3.600 sampai dengan Rp9.000 per peserta per bulan
2. rumah sakit Kelas D Pratama, klinik pratama, atau fasilitas kesehatan yang setara sebesar Rp9.000 sampai dengan Rp16.000 per peserta per bulan
3. praktik mandiri dokter atau praktik dokter layanan primer sebesar Rp 8.300 sampai dengan Rp15.000 per peserta per bulan
4. praktik mandiri dokter gigi sebesar Rp3.000 sampai dengan Rp4.000 per peserta per bulan

Penghitungan besaran tarif yang dibayarkan ke FKTP, salah satunya ditentukan berdasarkan ketersediaan dokter atau rasio dokter dengan jumlah peserta terdaftar dan/atau ketersediaan dokter gigi. Hal ini sesuai pada Pasal 6, antara lain:

Di Puskesmas

1. Tersedia dokter dengan rasio 1:≤5000 peserta dan tersedia dokter gigi Rp7.000 per peserta
2. Tersedia dokter dengan rasio 1:≤5000 peserta dan tidak tersedia dokter gigi Rp 6.300 per peserta
3. Tersedia dokter dengan rasio 1:>5000 peserta dan tersedia dokter gigi sebesar Rp6.000 per peserta
4. Tersedia dokter dengan rasio 1:>5000 peserta dan tidak tersedia dokter gigi sebesar Rp5.300 per peserta
5. Tidak tersedia dokter dan tersedia dokter gigi, maka tarif sebesar Rp4.300 per peserta
6. Tidak tersedia dokter dan dokter gigi, maka tarif Rp3.600 per peserta

Penghitungan tarif kapitasi di klinik pratama, rumah sakit kelas D pratama atau fasilitas kesehatan yang setara:

1. Tersedia dokter dengan rasio 1:≤5000 peserta dan tersedia dokter gigi Rp12.000 per peserta
2. Tersedia dokter dengan rasio 1:≤5000 peserta dan tanpa tersedia dokter gigi Rp10.000 per peserta
3. Tersedia dokter dengan rasio 1:>5000 peserta dan tersedia dokter gigi sebesar Rp11.000 per peserta
4. Tersedia dokter dengan rasio 1:>5000 peserta dan tanpa tersedia dokter gigi sebesar Rp9.000 per peserta

Di praktik mandiri dokter atau dokter layanan primer:

1. Tersedia dokter dengan rasio 1:≤5000 peserta sebesar Rp8.800 per peserta
2. Tersedia dokter dengan rasio 1:>5000 peserta sebesar Rp8.300 per peserta
3. Praktik mandiri dokter gigi, tarif ditetapkan sebesar Rp3.500 per peserta per bulan

Besaran tarif berdasarkan rasio tersebut selanjutnya akan dikalikan dengan koefisien risiko kesakitan peserta yang dinilai dari usia dan jenis kelamin serta persentase capaian kinerja fasilitas kesehatan setiap bulannya.

Mekanisme penilaian kinerja akan disempurnakan dalam perubahan Peraturan BPJS Kesehatan dengan mengakomodir indikator yang menilai mutu pelayanan dan upaya promotif - preventif serta pemberian insentif bagi FKTP yang berkinerja bagus.

Di samping tarif kapitasi, Permenkes Nomor 3 Tahun 2023 juga mengatur kenaikan tarif non kapitasi untuk pelayanan persalinan, Kesehatan Ibu dan Anak, KB dan rawat inap tingkat pertama serta penambahan tarif non kapitasi untuk pelayanan skrining kesehatan tertentu.

Untuk pelayanan kesehatan di fasilitas pelayanan rujukan atau di rumah sakit, terdapat perubahan pada cakupan pelayanan.

Tarif non kapitasi adalah besaran pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan kepada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama berdasarkan jenis dan jumlah pelayanan kesehatan yang diberikan.

Ketentuan tarif non kapitasi tertuang pada Pasal 11 yang diberlakukan untuk pelayanan mencakup:

a. pelayanan ambulans

b. pelayanan obat program rujuk balik

c. pelayanan pemeriksaan penunjang pada program pengelolaan penyakit kronis

d. skrining kesehatan tertentu termasuk:

1. pemeriksaan inspeksi visual asam asetat (IVA-test) untuk penyakit kanker leher rahim
2. pemeriksaan pap smear untuk penyakit kanker leher rahim
3. pemeriksaan gula darah untuk penyakit diabetes mellitus
4. pemeriksaan darah lengkap dan apus darah tepi untuk penyakit thalassemia
5. pemeriksaan rectal touche dan darah samar feses untuk penyakit kanker usus

e. pelayanan terapi krio untuk kanker leher rahim

f. pelayanan rawat inap tingkat pertama sesuai indikasi medis

g. pelayanan kebidanan dan neonatal, termasuk pengambilan sampel Skrining Hipotiroid Kongenital(SHK) yang dilakukan oleh bidan atau dokter, sesuai kompetensi dan kewenangannya

h. pelayanan kontrasepsi

i. pelayanan gawat darurat pada FKTP yang belum bekerja sama dengan BPJS Kesehatan

j. pelayanan protesa gigi